《国际循环》：中国卒中比冠心病往往更为常见，而高血压和相对的低血压均与卒中的不良转归有关，因此卒中患者血压目标值确定对中国患者尤为重要，这也是心血管医生和神经内科医生争论的焦点问题，对此，您的观点是什么？
    顼志敏教授：这个问题很复杂。指南只是框架性建议，推荐一般的原则性指导。我国脑血管发病率增长迅猛，患病率和发病率在全世界占第一，比欧美国家高3～5倍，比亚太地区高2～3倍，是中国第一大疾病。降压很最重要，脑卒中的降压是最重要的，但老年人的降压是非常困难的。降压要注意下列问题：第一，患者的所处疾病的时期不同，降压目标也不同。如脑卒中的急性期，急性期时间的长短每个患者均不同，一般为数天至2～3周，这时降压不宜过低。到底降至什么程度合适呢？指南规定缺血性脑卒中一般血压控制在180/110 mmHg左右，不宜过低。如超过180/110 mmHg，则要缓和适当降低血压。对出血性脑卒中，专家认为应该更低，一般认为降到160/90 mmHg更安全。为什么急性期不宜过低？因为大家熟知急性期脑卒中中间为一部分梗死区，边缘是缺血区。急性期时依赖一定高的血压灌注，挽救缺血面积不至扩大。亚急性期，一般2周～3个月，应尽量使血压缓慢下降，逐渐达标。尽量选择长效、半衰期长、作用温和的药物。老年人降压也要求这样。到3月～6月就应按照美国和欧洲及中国的指南，至少降至小于140/90 mmHg，若合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿等的高危患者可以降得更低些，如130/80 mmHg。但对于高龄老年患者的血压值应当适当放宽。这个问题很难把握。有特定高危因素的人群，如脑血管狭窄未解除、严重颅内动脉狭窄、双侧颈动脉狭窄的患者，即使急性期过去，进入稳定的陈旧性脑卒中期，也不应降得过低。只要血管狭窄没有解除，收缩压还得控制在140～150 mmHg左右，这也符合中国高血压指南。中国高血压指南认为老年人的血压如果是一些没有特定要求的中低危患者或特定人群，一般降到150 mmHg以下即可。特定危险人群，一个是老老年，年龄＞75岁，一个是有严重动脉狭窄，大家一定要注意这个方面。另一个值得争议的问题是，很多人认为低血压也是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中的危险因素，因此临床上有些医生担心血压降得过低会使脑卒中发生增加。但是过低如何把握？如血压要平稳，不能忽高忽低。

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