《国际循环》：老年患者往往合并多种疾病，老年高血压患者的降压治疗应该注意哪些方面的问题？
    顼志敏教授：老年患者情况复杂，再合并脑卒中，首先要合理用药。第一，大多数老年人脉压差比较大，第二是24小时波动比较大。甚至有相当一部分人是超勺型血压，老年高血压患者非勺型血压也不少。还有一个特点是很容易发生体位性低血压，神经调节功能比较弱。另外是治疗窗的安全性比较小。如果不治疗，这类患者心脑血管事件的发生率非常高，比非老年还要高。但如果治疗，甚至是过度治疗了，血压降得过低，事件反而增加。这就是我们常说的J形曲线，在老年人中非常突出。我们首先要知己知彼，要了解上述问题，才能科学用药。
 《国际循环》：中国高血压中盐敏感性高血压占有很大的比例，针对中国高血压人群特点，您认为什么样的治疗才是适合中国高血压患者的优化治疗？
    顼志敏教授：最近几年研究盐敏感性的问题。很多人认为中国人食盐过多，这是个不争的事实，是世界卫生组织规定的2～3倍，其中老年人占不少。盐摄入多，直接是高血压的危险因素。另外，摄盐多，随着时间的推移，它会逐渐引起体内一系列的变化，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统会逐渐减弱，水钠潴留反馈性抑制。中国人是低肾素活性的人群，尤其是老年人，比例非常大。所以，最近学术界认为这个问题需综合临床进行研究，结果发现中国人尤其是亚洲人，日本人也有相似的情况，脑卒中发生率高，食盐量大，对降压药的反应也有差别。如中国人对钙离子拮抗剂（CCB）的疗效比欧美人好，这也可能与低肾素活性和高盐有一定的关系。RAS阻断剂ARB和ACEI两者尽量不要合用，它对肾素活性高的患者效果较好，对中青年更好，对舒张期高血压较好，对合并心脑肾靶器官损害急性期恢复期的患者更好。CCB对中老年人特别好，欧洲指南也强调其对脑卒中效果好。中国人肾素活性低也是个相当大的特点。但大多数人不主张单药治疗，一般要联合用药。合用RAS阻断剂与长效CCB，但强调长效CCB制剂为主，建议应用有循证医学证据的新药。最佳的配方是长效的CCB联合长效的RAS阻断剂。这两种药合用很可能是未来用药的方向，对老年人正好，强强联合，优势互补，对治疗更好，血压更加平稳下降，T/P指数高，平缓指数高。这样正好克服老年高血压和卒中的缺点，起效缓慢而不剧烈。大家要关注老年患者降压的战略和战术，努力学习循证医学，在把握好大方向的基础上不能忽略个性化治疗，应将二者很好的结合起来。每个人都有不同的标准，每个人在不同时间调整用药。这样才能合理有效地控制老年高血压，使更多合并脑卒中的老年人的预后得到改善，减少我国的发病率和患病率。这才是利国利民，科学发展观。这也是我国经后20年最需要解决的重大疾病之一。

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