《国际循环》：刚才您在回答中提到了J形曲线，请问关于J形曲线是否真正存在还有很大的争议，您有何看法？
    顼志敏教授：科学就是反复实践，经过多年的流行病学调查以及临床实践反复发展而来，否定之否定。五六十年代国际上和我国的一些专家都注意到这个问题，提出J形曲线，尤其在中国非常受重视。但后来随着大规模的临床试验的进行，国际上一度淡化J形曲线的概念，认为血压降到一定程度不再有效，不再出现更好地受益，但也未发现增加不良反应，尤其是严重不良反应。后来经过进一步扩展的临床试验，如最近5～6年的试验，包括欧洲美国揭晓的大部分试验也发现J形曲线确实存在。大家看到我们学术界也很有意思，就像哲学一样，否定之否定，曾经肯定和否定过J形曲线，现在又重新肯定J形曲线。这是更人性化个性化的治疗。我们不排除遵循循证医学指南，但循证医学指南仅仅是框架，是原则性问题，是平均值。对于特殊人群，无大规模的临床研究，大家需谨慎，特别是老年人，高危人群年龄＞75岁，特别是85岁以上，年老体弱，体质瘦弱，合并肝肾功能损害，联合多药治疗，合并脑卒中亚急性期，或合并脑动脉、颈动脉、肾动脉严重狭窄，也就是说大脑存在一定的缺血区域的患者，一定要注意J形曲线。这些患者降压一定要谨慎、小剂量、缓慢摸索适合的剂量和药物品种，适合的配方。所谓小剂量是指比常规剂量少，甚至是一半剂量，用药品种尽量减少，然后再逐渐增加剂量，注意观察疾病的变化规律，血压波动不能过大。如果波动较大还需找出原因。平稳控制血压，对因治疗对症治疗，这样才能避免J形曲线所导致的不良后果。

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