编者按：众所周之，高出血风险严重影响患者临床预后，是临床决策中必须要考虑的问题。如何优化这类患者的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及改善PCI术后抗血小板药物方案，始终是备受关注的焦点。随着支架技术的改进，PCI术后抗栓方案的个体化，AHA会议期间，本刊特连线美国纽约西奈山医院Roxana Mehran教授，就“高出血风险患者最佳支架和抗血小板方案”相关问题进行了深度专访。

 

　　《国际循环》：临床实践中行PCI治疗的患者中，高出血风险者的比例超过40%。对于这部分特殊人群，我们应坚持怎样的支架选择策略？

 

　　Roxana Mehran教授：正如你所说，高出血风险患者很常见，几乎我们每天都在面对。老人、有卒中史、口服抗凝剂、虚弱、女性、有过出血或贫血史——以上种种都是高出血风险患者。事实上，我们使用高出血风险学术研究联盟（ARC-HBR）专家共识中的主要和次要标准来识别这类患者。因为每天我们都会遇见这些患者，所以当我们行PCI时必须考虑他们的缺血和出血风险，并对抗血小板方案做出重要的判断。高出血风险患者中，我们通常会使用氯吡格雷代替替格瑞洛。如果选择一种有效的药物，那么持续时间会缩短。重要的是缩短治疗时间。有时我们甚至会考虑减少阿司匹林作为减少出血而不增加缺血性事件的新策略之一。

 

　　《国际循环》：高出血风险患者支架植入后的抗栓治疗策略一直备受关注，需很好的平衡出血与缺血风险。结合相关临床研究结果，我们应如何为患者选择最佳的抗血小板治疗策略或方案？

 

　　Roxana Mehran教授：我认为另一件非常重要的事是手术过程中对高出血风险患者所做的治疗。我们通常选择薄支撑支架，尽量减少支架的数量。可以使用血流储备分数（FFR）、瞬时无波形比率（iFR）或定量血流分数（QFR）指导的PCI来确保支架植入，当然我们也使用血管内成像。至于抗栓治疗方案，我们将使用短期的双联抗血小板治疗，有时甚至停用阿司匹林。

 

　　《国际循环》：临床实践中，对于高出血风险患者，您一般会采取哪些措施来预防出血事件的发生？能否请您分享一下经验？

 

　　Roxana Mehran教授：无论什么时候，当你面对一个出血风险很高的病人，甚至面对所有病人，我们都应该考虑避免出血的策略。一开始，我们会使用放射疗法、肝素或比伐芦定，尽量避免在这些患者中使用血小板糖蛋白(GP)IIb/IIIa受体抑制剂，我们会非常小心支架的选择，以及双联抗血小板治疗。

 

　　最重要的是，我们会告知患者出血的风险，这样他们就能更好的理解缺血和出血风险的重要性——这与其他事是同等重要的。对患者进行一定的这方面的教育，并使用放射或缩短DAPT时长，与转诊医生密切合作以确保他们也了解这些策略，这将会是一个避免患者发生出血并发症的很好的策略。

 

 

 

　　Roxana Mehran教授

　　美国纽约西奈山医院

　　西奈山伊坎医学院。她是心血管疾病领域的国际著名介入心脏病学家和临床研究专家。作为西奈山介入心血管研究和临床试验中心的主任，她建立了一个享誉全球的学术研究中心，致力于开发随机临床试验，结果研究项目和高影响力的学术出版物。Mehran教授是一位多产的研究人员，曾担任众多全球研究的主要研究人员，为出血和急性肾损伤制定了风险评分，并定期参与制定了临床指南。她撰写了1000多篇经过同行评审的文章，并且是心脏病学领域被引用次数最多的研究人员之一。