编者按：众所周知，生活方式干预是高血压等慢性疾病管理的重要组成部分和基石。就高血压的治疗而言，临床医生不应忽视生活方式干预，并应将其贯彻落实到实处。2020年10月23日，在长城心脏病学大会（GW-ICC 2020）“高血压的生活方式干预，如何落到实处”专场上，来自首都体育学院体医融合创新中心的郭建军教授就如何设计实施高血压运动处方做了专题解析，强调了体医融合的重要性。

 

　　高血压患者运动之目的

 

　　对于高血压患者而言，运动的目的在于减少负荷、增强能力和改善调节。上述三种目标的实现，需要采用不同的运动形式来达到不同的效果。例如，要想减少体重可采用中低强度运动；要想平稳控制血压、减轻药物依赖性、放松心情，可选择瑜伽；要想增加肌肉量、增强肌力可选择抗阻运动；要减少心脑血管疾病，可选择拉伸运动、低氧健康训练；要想提高心肺功能，可选择高强度间歇训练（HIIT）；要想减轻负面情绪、保持良好心态，可选择体育文化类运动。只有上述各种运动合理搭配，才能实现提高患者生活质量的最终目的。

 

　　体医融合——实现高血压运动干预效果的重要抓手

 

　　概念与分工体系

 

　　将体育资源（包括场地资源、人力资源等）融入到国家的大健康服务中，创建体医融合的运动干预模式，以医生作为领导者来指导运动为健康服务。三甲医院、社区医院、科学锻炼指导站共同组成有机分工体系，切实将体育资源纳入至健康服务中。其中，医院的医生主要负责整个运动前、中、后的评估和安全保障；体育医学专家主要负责应用体育医学知识，制定个体化运动处方；科学锻炼指导师则负责具体执行个体化运动处方。需要特别强调的是，运动处方的实施和坚持不仅仅需要指导，还需要陪伴。这些无疑都需要体医融合。

 

 

　　高血压运动干预需要创建安全体系，重视运动安全。具体来说，运动前要进行体格检查、实验室检查、运动能力检查、营养及饮食评估、心理状态评估等多项检查，以评估运动风险。运动中，要进行生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温）及主观感觉的监测，还可应用可穿戴设备实时监控心率、血压、心肌缺血状态以保证患者运动的安全性（图1）。需特别强调的是，运动的有效性必须以安全性为为前提，因此患者的主管感受不可忽视。当然，运动过程中，我们还需要注意运动强度的监测和调整。运动后的评估也是必不可少的，我们需要根据运动效果及时调整训练计划。

 

图1. 注意监测，确保安全

 

　　科学锻炼指导体系

 

　　我们需要将运动健康要素（有氧运动、抗阻运动、拉伸运动、防跌倒的平衡练习等）融入至运动训练计划中。科学锻炼需要坚持按照计划来进行。需要强调的是，上述不同形式的运动各有不同。其中，对于抗阻运动，我们强调要与日常生活融为一体。拉伸运动不仅可以改善功能，还有助于减轻焦虑（图2）。

 

图2. 适度拉伸，有益心身

 

　　对于高血压患者，科学锻炼一定要在有医疗安全保障的前提下进行，要注意运动前的风险评估、运动中的医疗指导。对于病情较重的患者，要注意血压监测，若血压接近或超过上限（收缩压220 mmHg、舒张压105 mmHg）时一定要及时停止运动。此外，做抗阻训练时一定要采用合理的呼吸模式，避免憋气，特别是在用力时应避免憋气。另外，进行有氧运动时，一定要注意运动与营养和药物的协同作用，要预防低血压的发生。

 

　　需要强调的是，科学锻炼一定要坚持三全原则。所谓三全原则，即全身的身体部位都需要锻炼；纳入全部的运动健康要素，并注重同伴锻炼；注意全部的体质相关元素，关注运动营养、心理和社会适应能力。此外，科学锻炼还应坚持循序渐进的原则（运动的量和强度都要循序渐进），防止伤病。要想实现循序渐进，量化是前提。最后，科学锻炼还需要坚持超量恢复原则，重视强度、重视恢复。

 

　　总之，运动效果评估不可少。效果评估内容需要涉及心血管、心理、生活能力等多个方面。另外，科学锻炼的实施离不开运动营养、运动心理、运动药理等其他支持体系的支持。其中，运动药理支持则强调要注意运动与药物的相互作用，及时调整用药剂量及频率。