编者按：2014年欧洲心脏病学学会（ESC）指南就肺血栓栓塞症的危险分层作了详细推荐，并建议根据危险分层选择治疗策略，推荐高危患者进行系统溶栓，而对中危患者尚不常规推荐系统溶栓。具体哪些肺栓塞患者需要溶栓，中日医院翟振国教授在第二十六届长城国际心脏病学会议上介绍了相关指征。

　　肺栓塞溶栓治疗问题概览

　　肺血栓栓塞症溶栓治疗实践中需要在溶栓指征、方案与剂量及临床实施方面把握几大问题。就溶栓指征而言，应清楚高危患者溶栓如何把握，中危患者应选择溶栓还是抗凝策略。就方案和剂量而言，应知晓疗效评价标准并掌握如何保证疗效，并正确对待溶栓治疗的潜在安全性问题。就临床实施而言，应掌握溶栓治疗的时间窗、作好溶栓准备及机体评估；并了解溶栓治疗过程中心肺复苏、妊娠及恶性肿瘤等特殊问题的处理。

　　小剂量溶栓方案及其优势聚焦

　　对中危患者而言，研究显示，溶栓治疗优于单纯抗凝治疗，但会增加出血风险，尤以在高龄患者中最显著。为降低溶栓治疗的出血风险，人们提出了肺栓塞减量溶栓方案：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50 mg。相关研究发现，rt-PA50 mg肺栓塞减量溶栓方案具有良好的有效性及安全性，是临床适用方案。相关荟萃分析结果表明，与肝素相比，小剂量rt-PA可短期快速降低血栓负荷，减少长期肺动脉高压发生率，且不增加出血风险；与标准剂量rt-PA相比，小剂量rt-PA疗效无显著差异，大出血发生率显著降低，再次证实了小剂量溶栓治疗的疗效与安全性。目前，小剂量溶栓方案已逐渐被欧美人群接受和认可。

　　小剂量rt-PA溶栓治疗的优势在于可降低出血并发症，具有良好的成本效益，并可潜在拓宽溶栓指征，使次大面积肺栓塞、高龄致死性肺栓塞、致死性肺栓塞等人群，将对指南与临床实践产生重大影响。