目的：明确近年来临床实践的变化是否与ACS大出血发生率的变化相关。方法和结果：急性冠脉事件全球注册研究从2000-2007年纳入研究对象。主要转归指标为校正患者特征后大出血（包括出血性卒中）发生率的变化以及大出血对死亡和MI的影响。在50 947例患者中，2.3％的患者有大出血，其中近半数患者出现STE-ACS（44％，513例）。尽管抗栓治疗有所变化（低分子肝素［P＜0.0001］、噻氯吡啶类药物［P＜0.0001］和PCI［P＜0.0001］的应用增加），但ACS患者大出血并发症的发生率降低（从2.6％降至1.8％，P＜0.0001），尤以STE-ACS患者下降得最为显著（从2.9％降至2.1％，P＝0.02）。校正患者特征和治疗后，大出血发生率仍下降（RR 0.94/年；95％CI：0.91～0.98/年，P＝0.002）。医院特征是出血的独立预测因子（P＜0.0001）。发生大出血的患者入院后30天内死亡风险增加，甚至在校正基线变量后仍增加。结论：尽管更加强化治疗的应用增加，但大出血发生率的降低与临床实践的变化相关。然而，单个医院的特征仍然是大出血发生率的重要决定因素。