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EuroPCR专访丨从最新研究看iFR与FFR引导下左主干病变血运重建决策
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 编辑:国际循环网 时间:2023/6/8 14:47:58    加入收藏
 关键字:血运重建 

编者按:血流储备分数(FFR)是评估冠状动脉病变最常用的有创功能学指标,然而,在测量过程中需使用血管扩张剂导致其临床应用受到一定限制。瞬时无波形比值(iFR)能在避免使用血管扩张剂的前提下对冠状动脉病变进行功能学评价,与FFR具有相似的诊断准确率。EuroPCR 2023会议上,日本东京圣玛丽安娜大学医学院Takayuki Warisawa教授开展了一项有关iFR和FFR的研究,本刊邀请其就相关问题进行深入解读。

 

《国际循环》:请谈谈iFR的发展历程,iFR与FFR引导下左主干病变血运重建决策是否有差异?

Takayuki Warisawa教授:2017年,DEFINE-FLAIR研究和iFR-SWEDEHEART试验均证明iFR与FFR相比在指导血管重建决策方面具有非劣效性,这项为期5年的后续研究也在此次EuroPCR 2023会议的最新临床试验专场公布。因为所有的研究均排除了左主干病变,在这种情况下,对于非左主干病变,iFR对FFR的非劣效性已得到很好证明。因此,国际治疗指南建议交替使用iFR和FFR指导急性冠状动脉综合征的血运重建决策。基本上,使用哪种技术对临床结局无显著差异。

 

《国际循环》:请介绍一下您公布的这项研究的主要结果?

 

Takayuki Warisawa教授:正如前面所述,有很多证据得到了随机对照试验的支持——FAME、FAME 2、DEFINE-FLAIR、iFR-SWEDEHEART等。所有关于冠状动脉生理学的随机对照试验均排除了左主干病变患者,关于iFR只有一个现有证据——DEFINE-LM注册研究,在这项研究中,我是首席研究员,且已在JACC: Cardiovascular Interventions提交了2020年的研究数据(Cardiovascular Interventions for the safety of iFR to guide revascularization decision-making in left main disease)。2021年,梅奥诊所组显示了IVUS和iFR之间的相关性,我最近发表了iFR引导下冠状动脉内成像指导下血运重建决策,对于左主干病变,PCI优于CABG。最后,如果iFR值<0.89,在这种情况下,临床不应进行左主干病变的延期血运重建,因为3年内的不良临床结局和心血管结局超过30%,这种情况临床医生无法接受。在DEFINE-LM注册研究的事后分析中,进行了iFR和FFR之间的直接比较,主要结果是左主干病变的iFR和FFR冠状动脉生理学是左主干血运重建延迟患者主要心血管不良事件(MACE)的良好预测指标。此外,在我们研究的数据集中,iFR引导的策略将是一个更安全选择。

《国际循环》:这项研究结果的临床意义是什么?

 

Takayuki Warisawa教授:关于研究的临床意义,在该数据集中,对于延迟血运重建患者,iFR指导的左主干病变被证明优于FFR指导。然而,作为一名介入心脏病专家,对于复杂的PCI病例,例如对于左主干病变这种危及生命的疾病,即使患者被适当推迟,综合图像模式策略对于提高PCI质量或改善临床结局也非常有用。然而,在本研究中,只是证明了iFR的优越性。临床实践中,患者在导管实验室进入充血状态之前,会被先测量静息状态下的冠状动脉生理学指标。因此,当在充血前测量具有左主干病变的冠状动脉疾病患者的FFR时,请同时测量静息状态下的血压。一部分患者以iFR作为静息指标而非充血指标显示阳性结果,因此请谨慎解读这项研究。在临床实践中,静息状态和充血状态,这两种类型的冠状动脉生理学指标对左主干病变患者均有用。

 

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