心脏瓣膜病是结构性心脏病领域最主要的疾病，既往心脏瓣膜病只能通过外科开胸修复或置换的方式治疗，经过近年的迅猛发展，介入治疗已成为结构性心脏病患者治疗的主要手段，该领域取得重大进展，多项技术逐渐走向成熟。首都医科大学附属北京安贞医院集中优势资源，成立了全国第一家心脏瓣膜病介入中心。该中心近期继续在同一天完成两例经导管二尖瓣缘对缘修复，其中一例为联合瓣膜病，并在四月前已于该中心行TAVR手术。

 

　　第一例：TAVR+TEER

 

　　病例简介

　　患者为74岁男性，2年前活动后出现胸闷、气短，休息后可以缓解。2021年5月症状加重，我院超声心动图提示：主动脉瓣反流（重度）、二尖瓣反流（重度），二尖瓣后叶脱垂（P2区）。左肾巨大囊肿，肾实质几不可见，左肾几无功能。

 

左肾巨大囊肿，压迫肾实质

 

　　术前讨论

　　患者老年男性，心衰症状明确，一般情况较差，肾脏储备功能差，外科手术高危，STS评分15.6%。其合并多瓣膜病，主动脉重度关闭不全及二尖瓣退行性重度反流均有介入手术指征，经讨论，拟先行TAVR术，术后最佳药物治疗，随访二尖瓣反流及患者心力衰竭变化情况，根据情况择期行二尖瓣钳夹。

 

　　TAVR术前评估及手术过程

 

　　术前评估

 

　　手术过程

主动脉根部造影

 

瓣膜形态良好，无瓣周返流，结果满意

　　置入Venus-A 29主动脉瓣，术中复查经胸超声未见瓣周返流，二尖瓣返流较前有所改善，但仍为重度反流。术后出现三度房室传导阻滞，行永久起搏器植入。

　　患者出院后最佳药物治疗，喘憋症状较前减轻，但仍活动中出现喘憋症状，于9月再次入院拟行二尖瓣钳夹术。

 

　　术前超声评估

 

 

　　术前讨论

　　患者老年男性，原发性二尖瓣重度关闭不全诊断明确，患者存在心力衰竭症状，经积极药物抗心衰治疗，其心衰症状改善不明显，考虑二尖瓣重度关闭不全对患者心功能影响较大，其二尖瓣置换STS评分8.131%，经综合评估后，认为该患者有行二尖瓣钳夹指征。

 

　　手术过程

　　患者麻醉方式为全麻，建立静脉通路后，穿刺右侧股静脉，预埋ProGlide缝合器，食道超声指导下房间隔穿刺成功，将硬导丝送至左房，后沿导丝将导引导管送入左房，导入二尖瓣膜夹系统，在食道超声辅助下，将2枚二尖瓣瓣膜夹（XW0612及XN0412）成功夹合二尖瓣A2-P2区，超声显示反流明显减少，多切面证实夹合组织充分，肺静脉多普勒波形由反向恢复正常，手术顺利结束，安返普通病房。

 

　　术中超声

　　图片

 

　　第二例：Mitraclip1例

 

　　病例简介

　　患者为72岁女性，主因“间断心悸10余年，加重伴胸闷1年”入院，患者10余年前无明显诱因出现心悸，无胸闷、气短等不适，未正规诊治。1年来患者心悸症状较前发作频繁，伴胸闷、气短，以夜间平卧时症状明显，就诊于当地医院，行超声心动提示：二尖瓣大量反流、二尖瓣后叶脱垂可能，予患者口服药物治疗，上述症状改善不明显。4月前就诊于我院，行超声心动：二尖瓣后叶腱索断裂并脱垂，二尖瓣重度关闭不全，左心、右房增大，今为进一步诊治收入院。

 

　　既往史

　　高血压30余年，现血压控制在120~130/80~90 mmHg，冠状动脉粥样硬化病史，无糖尿病病史。

 

　　入院诊断

　　心脏瓣膜病 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣后叶脱垂 二尖瓣重度关闭不全，心功能III级（NYHA分级） 高血压病1级（极高危），冠状动脉粥样硬化

 

　　术前评估

　　患者老年女性，原发性二尖瓣重度关闭不全诊断明确，患者存在心力衰竭症状，经积极药物治疗，其心衰症状改善不明显，考虑二尖瓣重度关闭不全对患者心功能影响较大，其二尖瓣置换STS评分8.322%，外科高危，经综合评估后，认为该患者有行Mitraclip指征。

 

　　术前超声评估

　

 

　　手术过程

 

　　患者麻醉方式为全麻，建立静脉通路后，穿刺右侧股静脉，预埋ProGlide缝合器，食道超声指导下房间隔穿刺成功，将Superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将导引导管送入左房，MitraClip调整后顺利到达二尖瓣目标位置，在食道超声辅助下，将Mitraclip NTR成形夹精确定位后，成功夹合二尖瓣A1-P1区，超声显示反流明显减少，多切面证实夹合组织充分，肺静脉多普勒波形由反向恢复正常，手术顺利结束，安返普通病房。

 

　　术中超声