二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是一种常见的心脏瓣膜疾病，在西方国家和75岁以上的人群中，二尖瓣反流(MR)的发生率分别为1.7%和10%，尽管近些年微创技术在临床中的应用，但手术是目前治疗严重MR的金标准。然而，严重合并症的存在，阻止了高达50%的严重MR患者的手术治疗。

 

    在COAPT随机对照研究中，用MitraClip（雅培公司）行经导管二尖瓣“缘对缘”修复术对于中重度继发性二尖瓣反流心衰患者的临床远期获益已得到证实，结果令人鼓舞。

 

 

    最近PASCAL技术(Edwards)的引入增加了解剖学适合患者的治疗选择。然而，仍有很多情况，由于瓣叶撕裂的风险高，应用不成功，甚至有禁忌。

 

 

    一种替代的治疗方法是基于二尖瓣环的“直接瓣环成形术”，目前已经介绍了几种设备，尽管它们并不适合大多数患者，而是针对有典型的左心室功能障碍和/或左心室重塑的患者。

 

 

    另一种替代瓣叶折叠的方法是“腱索修复”，这对高度选择性的患者是有效的。

 

 

    一些经导管二尖瓣置换术(TMVR)设备也已经被开发出来，每一种都有各自的优缺点，其中一些设备正在研究中。

 

 

    未来的方向提示，通过房间隔入路释放二尖瓣装置，如果结果不满意，可以重新捕获和重新定位。在所有技术中，重要的是考虑左室流出道阻塞的固有风险。然而，目前通过TMVR治疗的患者只有300例左右，迫切需要更多的证据。

 

    总之，对于良好的手术适应证患者，无论MR病因如何，手术仍将是金标准。对于不适合手术的患者，“缘对缘”修复技术是目前的一线治疗方法。然而，直接成形术和TMVR目前仍处于评估阶段，未来的发展方向显然是在权衡所有可行方案的利弊后，采用个体化的方法。而TMVR理论上提供了覆盖所有类型二尖瓣反流的治疗方案，同时更彻底消除二尖瓣反流。对于高风险手术患者的个体化选择，TMVR似乎是最有效和可重复的治疗方法。

 

 

    专家简介

 

 

    朴哲浩，温州医科大学附属第二医院 心内科 主治医师，医学博士。TCTAP主席团成员。

 

    2012年7月至2013年2月在韩国峨山医院进修疑难冠心病的诊断及治疗。2013年3月至2016年6月在韩国全南大学医院攻读医学博士学位。临床工作中擅长多种心内科疾病的诊断与治疗。尤其是冠心病及疑难心脏病的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。先后发表SCI论文十余篇，参编著作4部。曾多次在国内外大型会议上发言并获奖。