2018年7月6日,CMF 2018会议期间,举办了一场特殊的“大家面对面”专场。由医疗机构行政管理者、卫生主管部门专家、心血管专家、媒体、互联网创新企业和患者,一起讨论慢病管理体系建设中分级诊疗建设的问题与解决方案,以期为大连地区的慢病管理规范发展能起到积极的推动作用,并可将大连经验与其他地区交流分享,促进环渤海区域健康管理目标。
讨论嘉宾
施小明 赵文华 陈海龙 彭永锋 刘乃丰
贾绍斌 林海龙 夏云龙 刘双梅 岳忠生
迟贤国 林 君 宁 燕 刘爱华 张祯缨 吴明媛
议题1:从政府和学会角度如何推进分级诊疗
政府层面推进分级诊疗主要有以下几点:第一,政府文件、政策的制定,必须保持一致连贯性,没有政策,就没有方向,无所适从。慢病管理也是,没有政府主导,这项工作很难做好,包括资金投入,公共卫生投入,工作人员和专家待遇等都要考虑,同时,社会参与也很重要。慢病防治,未病先防,如减少卒中发病等,这也是政府在做的。第二,搭建平台,信息共享。从三级医院到二级到社区,建立完整的患者信息系统和健康检查档案。第三,政府主导,包括社会法制体系、健康教育、良好的生活方式,做好三级预防。提高基层医生诊疗水平,做好与大医院的交流互动,形成一个全方位闭环式的慢病管理模式。慢病防治到社区,到基层,到群众身边,推动“健康中国2030”建设。
未来,分级诊疗应是促进个人健康,解决慢病管理的最好途径,各级医院分工协作。基层医院是患者健康的守门人,更了解患者的病情。高血压、糖尿病等慢性疾病重在管理,基层医院控制不好时,再寻求大医院医生的帮助,从而做好卒中、心房颤动和心肌梗死等疾病预防。
议题2:从医院院长角度如何看待分级诊疗
分级诊疗最主要的目的是要提高诊疗效果,实现疾病预防。中国有2.5亿高血压患者群,仅靠三级医院肯定无法解决,重点还要靠基层和社区医院。慢病防治的宣传很早已在做,关键在于如何达到防治效果,将慢性疾病筛选出来。从医院院长管理层面,要落实医生多点执业等政策方针,使基层医生能得到尊重,患者也可以更好地得到医生的关爱。
分诊疗如果能真正推行下去,中国的医改就取得成功。分级诊疗牵涉到很多部门,必须由政府主导支持,成立专门的组织,协调各方力量。要实行病种分级,一级医院保证常见病多发病和急救诊疗。另外,建立紧密型医联体,从三级医院到地区医院,到乡镇卫生院,再到其他康复医疗医院,人员、财物统一管理统一支配。上下医院相互协作,加强二级医院和基层医院医生的培训,共同提高。
议题3:分级诊疗困境与对策
目前,分级诊疗在具体实施过程中还存在一些问题,如医学生毕业后的就业,技术能力培训,群众对基层医生的信任等,这些都需要时间,需要等待。
慢病管理中,大医院起到非常重要的作用。随中国医疗的发展,县级医院已达到一个非常高的诊疗水平,中国现在整体分级医疗和慢病管理还需要一定的时间。另外,政府政策需有所倾向,如医保政策,社区卫生服务中心,门诊考核指标等,可适当调整。社区卫生中心没有住院政策,可有针对性地开展康复住院,在做好这些工作的情况下,使双向转诊制度再上一个台阶。