《国际循环》：从药理学来讲，伊伐布雷定在心力衰竭治疗中优势是什么？
张健教授：心力衰竭经过多年的临床试验，在治疗上取得了很大的进步。从80年代ACEI的出场，到90年代中期β受体阻滞剂的出现。然而在这些药物的治疗过程中，心力衰竭的死亡率依然很高，为10%～20%。这些年人们逐渐转向其他的研究方面，特别关注心率和心力衰竭死亡率的关系。在这个过程中就发现了伊伐布雷定。伊伐布雷定通过抑制窦房结舒张期去极化的作用，从而达到减低心率的作用。同时它对心肌其他传导系统没有影响，对心脏的收缩力没有影响，它可能会获得比较好的作用。在SHIFT试验中，患者在使用β受体阻滞剂之后，心率仍然在70次/分以上，加用伊伐布雷定，使心率降低10次/分，能够进一步改善心力衰竭患者的预后，降低死亡率，提高患者的生活质量。基于此，2012 ESC心力衰竭指南推荐伊伐布雷定进入心力衰竭治疗领域。
《国际循环》：减慢心率对心力衰竭治疗有何意义？
张健教授：很多的试验都已证明心率在心肌梗死的发生过程中起重要作用。同时很多试验也证明，心率降低，例如高血压患者心率降低到50～65次/分，冠心病降低到50～65次/分，心血管事件明显降低。有关心力衰竭的几个试验充分证明，患者的心率在50～64次/分，患者预后得到明显改善。这些试验包括BEAUTIFUL试验、MERIT-HF试验以及CIBIS Ⅱ和Ⅲ试验。然而，在临床中，部分患者应用β受体阻滞剂达到靶剂量后不能降低到目标心率，还有部分患者由于血压的影响，不能进一步加用降低心率的药物，使得我们在心率降低方面达不到预期的目的。因此在SHIFT试验中，发现进一步心率降低后心力衰竭得到改善，死亡率得到进一步降低，预后得到进一步提高。
《国际循环》：您认为伊伐布雷定会在中国心力衰竭治疗中占有什么地位？
张健教授：我想这个问题我们应该从几个方面来考虑。第一，患者的心率不能达标，不能降低到理想的程度，特别是在使用β受体阻滞剂基础上带来的认识水平的问题。医生本身对冠心病患者用药心存恐惧，不敢用到目标剂量，不能达到效果。第二，患者在使用β受体阻滞剂之后，血压不能耐受，而停药。所以在这样的情况，一方面要加强普及医生这方面的常规知识，使他们进一步掌握更好的标准治疗方法，将β受体阻滞剂剂量足够。另一方面，对于β受体阻滞剂不能耐受的患者，可进一步考虑使用伊伐布雷定，降低心率。第三，对于部分使用β受体阻滞剂效果不好的患者，可以考虑加用伊伐布雷定进行治疗，降低心率，改善预后。