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[ESH2010]当通过药物治疗达到低收缩和舒张压水平时,心血管终点发生率真的升高了吗?FEVER试验中的事实
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 编辑:国际循环网 时间:2010/8/26 16:13:00    加入收藏
 关键字:FEVER 心血管终点发生率 

    背景:通过治疗BP所应降至的最佳水平难以确定。除外事后分析的固有局限性,主要问题在于受试者数量小以及甚至更小的终点数量。
    方法:FEVER是一项纳入9711例中国高血压患者的试验,患者随机分配接受降压治疗。 根据两种方法,主要终点与所达到的BP水平有关。这两种方法为:1)常见方法。独立于治疗分配,FEVER患者基于其平均治疗期间BP被分组入预先确定的SBP或DBP的7或6个范围;2) 活动的事件/1000例患者观察(MEPPO)方法。采用这种方法,每例患者不是仅以单次BP观察入选,还有与访视次数同样多的观察,访视中进行BP测量并收集事件信息,且将事件发生或未发生与上次访视时所测量的BP相关联。与事件所关联的10 mm Hg BP范围以每步1 mm Hg前移。
    结果:常见方法:随SBP从>160 mm Hg向120~130 mm Hg降低,终点发生率稳步降低(CV事件/1000患者年:54.5、30.3、18.7、14.7、7.7),在SBP111~120 mm Hg时未再进一步降低(7.6),在SBP<110 mm Hg时升高(本组仅有6例患者)。DBP可见相似的相关性。MEPPO方法:采用这种方法,所有终点(所有CV事件、卒中、心脏事件、CV和所有死亡)发生率均急剧降低,在SBP 129~39 mmHg和DBP 79~86 mmHg时达到一个比较平坦的最低点。校正基线风险后的曲线计算正在进行中。
    结论:两种方法均提示了降低SBP/DBP至低于140/85 mm Hg的获益。但MEPPO提示低于这些切点的进一步获益可能相当小。MEPPO所分析的更大量的数据还提示J型曲线可能是一种真实的现象。

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