《国际循环》：您认为目前对高危的非ST段抬高型ACS患者应尽量接受心脏介入治疗还是选择用药？

杨跃进教授：高危的非ST段抬高型ACS患者早期药物控制不理想，应尽快行介入治疗，以保证生命安全。否则反复发作，心肌缺血范围逐渐增加，导致心脏功能持续下降，继发休克，从而错过最佳治疗时期，死亡率很高。但对于中低危患者，稳定后是否选择介入治疗，首先应该做造影以明确病变是否存在和血管狭窄程度，因为这些患者中大约90%血管都有病变，约5%狭窄很小，其余5%可能没有病变。而有病变的患者约50%以上存在多支病变或严重狭窄，尤其是年轻人，由于社会压力大、生活习惯不良、用药不规律等各种原因，均可导致大面积心梗或猝死。且目前二级预防效果并不肯定，因此，根据造影后血管具体情况选择介入治疗很重要。造影下如果发现狭窄很严重，如存在多支病变或单支病变严重狭窄，放入支架即可；如果问题不严重建议药物治疗。但需要强调的是，这类患者一定要选择介入治疗的最佳时机，所谓最佳时机就是将介入治疗的风险降至最低，即斑块稳定后再行介入治疗，否则破裂的血管内壁中存在软斑块，这时植入支架将会引起血管栓塞，发生严重并发症。根据病变远端血栓栓塞、无再流等情况，一般选择在造影2周后进行介入手术。另外，介入治疗根据病变情况进行二次选择：风险小可做支架，风险大可行搭桥手术。介入治疗的目的就是彻底解决病变，消除隐患。

《国际循环》：请您谈谈关于分叉病变中选择单支架与双支架的问题。

杨跃进教授：在没有并发症的前提下，单支架和双支架的效果相当，但是就发生血栓风险而言，双支架比单支架几率更高一些。在手术中，我们应当根据患者分叉病变的血管直径大小与重要性进行具体分析，如果边支血管很重要，主支放入单支架时边支血管严重受挤压，钢丝无法通过，这将影响患者生命（这种情况约占5%），这时应当考虑植入双支架，首先保证患者术中安全性，其次是患者的远期安全性。目前单支架和双支架的选择仍在争论中，其原因就是单支架固然较好，但是一旦遇到分叉闭塞引起心肌梗死却会束手无策，于是双支架便应运而生，但是它的植入技术难度相对较大，且它产生晚期血栓的风险相对较高，因此医生应以患者术中和术后的安全为原则，根据个人的经验来判断和选择支架类型。