2017年10月30日，AHA/ACC/HRS联合更新并在线发布了室性心律失常（VA）患者管理及心源性猝死（SCD）预防指南。指南编写委员会主席、杜克大学医学中心Sana Al-Khatib教授指出，该指南为VA的治疗及SCD的预防提供了以证据为基础的推荐，有助于指导临床医生在怀疑患者SCD风险增加时应如何对其进行评估与治疗。

 

    新指南强调，心搏骤停及其最常见的后果——SCD是主要公共卫生问题，占所有心血管死亡的50%，过去二三十年，美国每年有230 000~350 000人死于SCD。对于VA患者及SCD风险增加的患者，新指南建议临床医生采用共享决策法，基于最佳可用证据及患者健康目标、偏好及对未来的预期来决定治疗策略。此外，新指南建议有心搏骤停或持续VA病史的ICD患者，若因感染等原因需移除ICD时应佩戴穿戴式心脏复律除颤器（WCD）来预防SCD。去年AHA发布的首项WCD相关科学咨询报告认为，对于有暂时危及生命的心律失常的患者和存在植入永久性除颤器适应症但暂时存在禁忌症的患者，WCD可作为一种临时性手段用于预防SCD，这一声明也得到了美国心律学会认可。

 

    此外，新指南就可增加VA患者SCD风险的特定疾病及综合征管理作了详细推荐。其中，值得强调的是，新指南推荐对非缺血性心肌病患者植入ICD作一级预防。新指南指出，非缺血性心肌病患者若经指南指导药物治疗后心功能NYHA分级为1级、LVEF≤35%，其预期寿命超过1年，则可考虑植入ICD。

 

    另外，新指南承认，尽管SCD风险分层及SCD、VA防治均取得很多进展，但仍存在很多知识上的空白。例如，我们需进一步研究新型标志物及标志物联合来识别可最可能从ICD治疗中获益的患者，以及进一步了解ICD在不同亚组患者（如年龄≥80岁、肾脏疾病患者尤其是接受透析治疗的终末期肾病患者及伴有多种并发症的患者）中的作用；需寻找可识别及治疗现有ICD适用标准不能发现的SCD高危人群（如心肌梗死发病40天内的患者）的方法；需进一步开展前瞻性研究（尤其是随机对照临床试验）确定ICD对于肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、心脏结节病及遗传性心脏病患者中的作用；确定因电池耗尽而需择期更换ICD generator但心搏骤停风险较低的患者之最佳处理方法，以及积累有关与经静脉ICD相比皮下ICD疗效方面的更多数据和有关无导线心脏起搏器等其他新技术的更多数据。

 

    参考文献：

 

    Al-Khatib SM， Stevenson WG， Ackerman MJ， et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society.Circulation.2017; DOI:10.1161/CIR.0000000000000549.